عقیم سازی: نظارت

روشهای عقیم سازی باید با استفاده از شاخص های بیولوژیکی ، مکانیکی و شیمیایی مورد بررسی قرار گیرد. شاخص های بیولوژیکی یا آزمایشات اسپور ، پذیرفته شده ترین وسیله برای نظارت بر عقیم سازی هستند زیرا آنها فرآیند عقیم سازی را مستقیماً با کشتن میکروارگانیسم های بسیار مقاوم (به عنوان مثال ، Geobacillus یا Bacillus گونه) ارزیابی می کنند. با این حال ، از آنجا که آزمایشات اسپور فقط هفتگی انجام می شود و نتایج معمولاً بلافاصله به دست نمی آیند ، باید نظارت مکانیکی و شیمیایی نیز انجام شود.

شاخص های مکانیکی و شیمیایی استریل سازی را تضمین نمی کنند. با این حال ، آنها به تشخیص خطاهای رویه ای (به عنوان مثال ، استریلیزر بیش از حد ، بسته بندی نادرست) و نقص تجهیزات کمک می کنند. نظارت مکانیکی و شیمیایی باید برای هر بار استریلیزر انجام شود.

نظارت مکانیکی شامل بررسی سنجهای استریلیزر ، نمایشگرهای رایانه ای یا چاپ و مستند سازی در سوابق عقیم سازی شما است که فشار ، دما و زمان قرار گرفتن در معرض به سطح توصیه شده توسط تولید کننده استریلیزر رسیده است. از آنجا که این پارامترها را می توان در طول چرخه عقیم سازی مشاهده کرد ، این ممکن است اولین نشانه یک مشکل باشد.

مانیتورینگ شیمیایی از مواد شیمیایی حساس استفاده می کند که هنگام قرار گرفتن در معرض دمای بالا یا ترکیبی از زمان و دما ، رنگ را تغییر می دهد. نمونه ها شامل نوارهای نشانگر شیمیایی ، نوارها یا زبانه ها و علائم ویژه در مورد بسته بندی است. نتایج شاخص شیمیایی بلافاصله پس از چرخه عقیم سازی به دست می آید و بنابراین می تواند اطلاعات به موقع تر در مورد چرخه عقیم سازی را نسبت به یک آزمایش اسپور ارائه دهد.

از یک شاخص شیمیایی باید در داخل هر بسته استفاده شود تا تأیید کند که ماده استریل کننده به بسته نفوذ کرده و به ابزارهای داخل رسیده است. اگر شاخص شیمیایی داخلی از قسمت خارج از بسته قابل مشاهده نباشد ، باید از یک شاخص خارجی نیز استفاده شود. شاخص های شیمیایی به تمایز بین موارد فرآوری شده و فرآوری شده کمک می کنند و امکان استفاده از ابزارهایی را که استریل نشده اند ، از بین می برد.

اگر شاخص های مکانیکی یا شیمیایی پردازش ناکافی را نشان می دهند ، از بسته های ابزار استفاده نکنید. شاخص های شیمیایی باید بلافاصله هنگام حذف بسته های استریلیزر بلافاصله مورد بازرسی قرار گیرند. اگر تغییر رنگ مناسب رخ نداد ، از ابزارها استفاده نکنید.

آیا مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) نوع خاصی از شاخص شیمیایی را توصیه می کند؟

نه. دو دسته از شاخص های شیمیایی تک پارامتر و چند منظوره هستند. یک شاخص شیمیایی تک پارامتر اطلاعاتی در مورد تنها یک پارامتر عقیم سازی (به عنوان مثال ، زمان یا دما) ارائه می دهد. شاخص های شیمیایی چندرسانه ای برای واکنش به دو یا چند پارامتر (به عنوان مثال ، زمان و دما یا زمان ، دما و وجود بخار) طراحی شده اند و می توانند نشانه ای قابل اطمینان تری ارائه دهند که شرایط عقیم سازی برآورده شده است. شاخص های شیمیایی (مهم نیست که چه کلاس یا نوع) استریل را تأیید نمی کنند و نیاز به آزمایش اسپور هفتگی را جایگزین نمی کنند.

آیا استریلیزرهای مهره وسیله ای مؤثر برای عقیم سازی هستند؟

سازمان غذا و داروی (FDA) مشخص کرده است که به دلیل عدم احتمالی آنها در استریل کردن ابزارهای دندانپزشکی ، خطر ابتلا به این دستگاه ها وجود دارد و توزیع تجاری آنها را ملزم به توقف می کند ، مگر اینکه سازنده یک برنامه تصویب پیش از این را ارائه دهد. در صورت استفاده از استریلیزر مهره ، پرسنل مراقبت های بهداشتی دندانپزشکی خطر استفاده از دستگاه دندانپزشکی FDA را نه بی خطر و مؤثر تصور می کنند.

آزمایش حذف هوا (به عنوان مثال ، تست بووی دیک) چیست؟

آزمایش حذف هوا برای تشخیص حذف ناکافی هوا در استریلیزرهای قبل از تخلیه طراحی شده است. هوا از محفظه استریلیزر خارج نمی شود و از تماس بخار با موارد در یک بار جلوگیری می کند و بنابراین با عقیم سازی تداخل می کند. دستورالعمل های سازنده را برای نحوه انجام آزمون و فرکانس آزمایش دنبال کنید. اگر یک استریلیزر آزمایش حذف هوا را شکست دهد ، تا زمانی که بازرسی را توسط پرسنل تعمیر استریلیزر انجام ندهد ، از استریلیزر استفاده نمی شود.

چند بار باید نظارت بیولوژیکی (آزمایش اسپور) انجام شود؟

حداقل در هر هفته باید از آزمایش اسپور در هر استریلیزر استفاده شود. کاربران باید دستورالعمل های سازنده را برای نحوه قرار دادن نشانگر بیولوژیکی در استریلیزر دنبال کنند. از آزمایش اسپور نیز باید برای هر بار با یک دستگاه کاشت استفاده شود. در حالت ایده آل ، از موارد قابل کاشت تا زمان آزمایش منفی استفاده نمی شود.

اگر نتیجه آزمایش اسپور مثبت باشد ، مراحل بعدی چیست؟

اگر شاخص های مکانیکی (به عنوان مثال ، زمان ، دما ، فشار) و شیمیایی (داخلی یا خارجی) نشان می دهد که استریلیزر به درستی کار می کند ، احتمالاً یک نتیجه آزمایش اسپور مثبت نشان دهنده نقص استریلیزر نیست. موارد غیر از موارد قابل کاشت لزوماً نیازی به یادآوری ندارند. با این حال ، استریلیزر باید از روشهای عملیاتی سرویس و عقیم سازی بررسی شده برای تعیین اینکه آیا خطای اپراتور می تواند مسئول باشد ، حذف شود. اپراتورهای استریلیزر باید آزمایش اسپور را بلافاصله با استفاده از همان چرخه ای که آزمایش اسپور مثبت را تولید می کند ، تکرار کنند.

اگر نتیجه آزمایش تکرار اسپور منفی باشد و روشهای عملیاتی صحیح باشد ، می توان استریلیزر را به سرویس بازگرداند. اگر نتیجه آزمایش تکراری اسپور مثبت است ، تا زمانی که مورد بازرسی یا ترمیم قرار نگیرد و با تست های اسپور در سه چرخه عقیم سازی محفظه کاملاً بارگذاری شده ، از استریلیزر استفاده نکنید. در صورت امکان ، مواردی که از بارهای مشکوک به آخرین آزمایش اسپور منفی باز می گردند ، باید یادآوری ، بازنویسی و مجدداً مورد استفاده قرار گیرند. نتایج گزارش های نظارت بر بیولوژیکی و استریلیزاسیون باید ثبت شود.

به جدول 12 دستورالعمل ضد عفونی و عقیم سازی در مراکز درمانی ، 2008 برای پروتکل پیشنهادی برای مدیریت یک شاخص بیولوژیکی مثبت در یک استریلیزر بخار مراجعه کنید.

چه عواملی می تواند باعث نارسایی عقیم سازی شود؟

• تمیز کردن نامناسب سازها

• پروتئین و بقایای نمک ممکن است ارگانیسم ها را از تماس مستقیم با ماده استریل کننده عایق کند و در کارآیی آن تداخل کند.

• بسته بندی نامناسب
• مواد بسته بندی اشتباه برای روش عقیم سازی
• مواد بسته بندی بیش از حد

• از نفوذ ماده استریل کننده جلوگیری می کند. مواد بسته بندی ممکن است ذوب شود.
• نفوذ به ماده استریل کننده را عقب می اندازد.

• بارگذاری نادرست استریلیزر
• بیش از حد
• هیچ جدایی بین بسته ها یا کاست ها ، حتی بدون اضافه بار

• زمان گرما را افزایش می دهد و نفوذ ماده استریل کننده را به مرکز بار استریلیزر حفظ می کند.
• ممکن است از تماس کامل ماده استریل کننده با کلیه موارد موجود در محفظه جلوگیری یا عقب نشینی کند.

• زمان بندی و دما نادرست
• عملکرد نادرست استریلیزر

• زمان کافی در دمای مناسب برای کشتن موجودات.

اصلاح شده از میلر Ch و Palenik CJ (2010).

چه نوع اطلاعاتی باید در سوابق عقیم سازی من گنجانده شود؟

برای هر چرخه عقیم سازی ، نوع استریلیزر و چرخه مورد استفاده را ثبت کنید. شماره شناسایی بار ؛محتوای بار ؛پارامترهای قرار گرفتن در معرض (به عنوان مثال ، زمان و دما). نام یا ابتدای اپراتور ؛و نتایج نظارت مکانیکی ، شیمیایی و بیولوژیکی.

سوابق نظارت بر استریلیزاسیون چه مدت باید حفظ شود؟

سوابق نظارت بر عقیم سازی (مکانیکی ، شیمیایی و بیولوژیکی) باید به اندازه کافی طولانی حفظ شود تا مطابق مقررات دولتی و محلی باشد. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) اطلاعات مربوط به محدودیت زمانی را برای هر ایالت حفظ نمی کند بلکه نمونه ای از 3 سال در دستورالعمل های عقیم سازی خود را ارائه می دهد ، که این بازه زمانی است که توسط آژانس بازرسی کمیسیون مشترک استفاده می شود.

منابع

انجمن پیشرفت سازهای پزشکی ، موسسه استاندارد ملی آمریکا. راهنمای جامع برای عقیم سازی بخار و تضمین استریل در مراکز مراقبت های بهداشتی. ANSI/AAMI ST79-2010 ؛A1: 2010 ؛A2: 2011 ؛A3: 2012 ؛و A4: 2013. آرلینگتون ، VA: انجمن پیشرفت ابزار پزشکی ، 2010.

هارت جی ، مولیناری JA. روشهای عقیم سازی و نظارت. در: Molinari JA ، Harte Ja eds. کنترل عملی عفونت کلبه در دندانپزشکی ، چاپ سوم. بالتیمور: لیپینکوت ویلیامز و ویلکینز ، 2010 ؛ 148-170.

Miller Ch ، Palenik CJ. پردازش ابزار. در: Miller Ch ، DJ Palenik ، eds. کنترل عفونت و مدیریت مواد خطرناک برای تیم دندانپزشکی ، ویرایش چهارم. سنت لوئیس: مسبی ، 2010 ؛ 135-169.