نقشه برداری اثرات موج دار: ضبط تأثیرات گسترده تر سیستم ها در سلامت عمومی تغییر می کند

در حال حاضر رویکردهای سیستم برای رفع چالش های پیچیده در بهداشت عمومی مورد حمایت و اجرا قرار می گیرند. این رویکردها با جمع کردن ذینفعان چند بخشی برای ایجاد درک جمعی از سیستم و سپس شناسایی مکانهایی که می توانند از تغییر در سیستم استفاده کنند ، کار می کنند. رویکردهای سیستم غیرقابل پیش بینی است ، جایی که علت و معلولی همیشه نمی تواند از هم جدا شود و عواقب ناخواسته-مثبت و منفی-غالباً بوجود می آید. ارزیابی چنین رویکردهایی دشوار است و روشهای جدید ضروری است.

مواد و روش ها

نقشه برداری اثرات ریپل (REM) یک روش کیفی است که می تواند تأثیرات گسترده تر و ماهیت تطبیقی یک رویکرد سیستم را به خود جلب کند. با استفاده از یک مثال مطالعه موردی از ارزیابی یک رویکرد سیستم های فعالیت بدنی در Gloucestershire ، ما: الف) روش REM سازگار را معرفی می کنیم. ب) نحوه استفاده REM در مثال را شرح دهید. ج) نحوه تجزیه و تحلیل خروجی های REM را توضیح دهید. د) نمونه هایی از نحوه استفاده از خروجی های REM را ارائه دهید. و ه) نقاط قوت ، محدودیت ها و کاربردهای آینده REM را بر اساس بازتاب های ما شرح دهید.

نتایج

نقشه برداری اثرات Ripple یک روش مشارکتی است که نیاز به ورود فعال ذینفعان برنامه در کارگاه های جمع آوری داده ها دارد. این برنامه خروجی های بصری (یعنی نقشه ها) فعالیت ها و تأثیرات برنامه را تولید می کند ، که در طول یک جدول برای درک بعد زمانی سیستم ها تلاش می کنند. خروجی های REM از مثال ما در طی چندین تکرار ، با داده های جمع آوری شده در هر 3-4 ماه ، برای ایجاد تصویری از فعالیت ها و تأثیراتی که ادامه یافته یا متوقف شده است ، ایجاد شده است. کارگاه ها هم به صورت حضوری و هم بصورت آنلاین برگزار می شد. تجزیه و تحلیل محتوای القایی برای توصیف و کمیت الگوهای موجود در خروجی های REM انجام شد. راهنمایی های دقیق مربوط به تهیه ، تحویل و تجزیه و تحلیل REM در این مقاله گنجانده شده است.

نتیجه

REM ممکن است به پیشبرد درک و ارزیابی ما از رویکردهای پیچیده سیستم ، به ویژه در زمینه بهداشت عمومی کمک کند. بنابراین ما از محققان ، پزشکان و سیاستگذاران دیگر دعوت می کنیم تا از REM استفاده کنند و به طور مداوم روش را برای تقویت کاربرد و ابزار عملی آن تکامل می دهند.

زمینه

اصطلاح "پیچیدگی" به طور فزاینده ای در زمینه بهداشت عمومی استفاده می شود. پیچیدگی می تواند یک مشکل ، یک مداخله و / یا زمینه ای که در آن مداخله ای قرار می گیرد توصیف کند [1 ، 2]. با افزودن این امر ، اغلب بین این سه تعامل وجود دارد که به موجب آن می توان در پاسخ به یک مشکل بسیار پیچیده ، در یک سیستم پیچیده در یک سیستم پیچیده انجام شد [1 ، 3]. چنین درجه ای از پیچیدگی و عدم اطمینان ذاتی می تواند ارزیابی چنین پدیده هایی را فوق العاده چالش برانگیز کند. موضوعات بهداشت عمومی مانند عدم تحرک جسمی و شیوع چاقی اکنون به عنوان نتیجه سیستم های تطبیقی پیچیده در نظر گرفته می شود ، به این معنی که تعداد بیشماری از عوامل با یک و دیگری در تعامل هستند تا باعث بروز این مسائل شوند و با گذشت زمان تکامل می یابند [2 ، 4،5، 6،7،8].

در پاسخ به این موضوعات پیچیده ، رویکردهای سیستم به طور گسترده ای مورد حمایت و اجرای قرار می گیرند [2 ، 4،5،6،7،8،9،10،11]. رویکردهای سیستم نیاز به ورودی و تخصص از ذینفعان کار در بخش های مختلف و جامعه دارند ، تا درک مشترکی در مورد پیچیدگی یک مسئله و زمینه اطراف خود ایجاد کنند و به نوبه خود ، سیستم را در تغییر نحوه عملکرد آن مختل کنند [12 ، 13]بشراین رویکردها غالباً به روشهای غیرقابل پیش بینی کار می کنند ، جایی که همیشه علت و معلولی نمی تواند از هم جدا شود ، و در جایی که عواقب ناخواسته-مثبت و منفی-غالباً بوجود می آیند [8 ، 14]. آنها کنترل ذینفعان تا حدودی غیرممکن هستند و در عوض ، طرفداران تشویق می شوند که چابک باشند. کار با سیستم و تطبیق رویکرد آنها بر این اساس - آنچه Donella Meadows از آن به عنوان "رقص با سیستم" یاد می کند [15]. با این حال ، در حالی که اجرای رویکردهای سیستم کشش به دست آورده است ، روش ها و مکانیسم های مطالعه آنها محدود است [5 ، 6 ، 8 ، 16،17،18،19،20].

شواهد این کار اخیراً منتشر شده توسط دانشکده تحقیقات بهداشت عمومی (SPHR) است [16 ، 17]. اگان و همکارانش [5 ، 16 ، 17] روشهایی را که قبلاً به کار رفته است ، خلاصه کردند که از دیدگاه سیستم استفاده می کنند و شش: 1) استفاده از سیستم های تفکر برای پرس و جو کیفی را مشخص می کنند. 2) نقشه برداری از سیستم ها برای درک عواملی که ممکن است در نتیجه و یا مداخله تأثیر بگذارد. 3) تجزیه و تحلیل شبکه برای تعیین روابط بین افراد درگیر در سیستم. 4) مدل سازی دینامیک سیستم ها برای بررسی چگونگی پاسخگویی سیستم به مرور زمان به معرفی فرضی یک مداخله. 5) مدل سازی مبتنی بر عامل که پاسخ گروهی از عوامل را به معرفی یک مداخله شبیه سازی می کند. و 6) رویکردهای طبقه بندی نشده "سیستم های دوستانه". به همین ترتیب ، شورای تحقیقات پزشکی انگلیس (MRC) راهنمایی هایی در مورد چگونگی ارزیابی مداخلات پیچیده [1 ، 21،22،23،24] ، و نحوه ارزیابی مداخلات پیچیده در سیستم های اجتماعی پیچیده ارائه داده است [1 ، 3 ، 21]. روشهای ارائه شده در این اسناد MRC تا حد زیادی شبیه به راهنمایی های SPHR است. در کل ، این روشها بر روابط بین ذینفعان در یک سیستم یا مدل سازی آینده نگر نحوه عملکرد سیستم یا پاسخگویی به یک مداخله فرضی متمرکز است. در حالی که این دستورالعمل ها یک نقطه شروع مفید برای برنامه ریزی نحوه ارزیابی مداخله با استفاده از دیدگاه سیستم ها ، هر دو اسناد (SPHR و MRC) خواستار رویکردهای ارزیابی جدید و نوآورانه هستند [1 ، 5 ، 16 ، 17 ، 21].

نقشه برداری اثرات ریپل (REM) روشی است که می تواند برای درک بهتر ماهیت پویا و تأثیرات گسترده تر یک مداخله استفاده شود [25]. برخلاف طرح های ارزیابی سنتی که خود را حول مطالعه اسناد متمرکز می کنند (مانند کارآزمایی های تصادفی سازی و کنترل شده)، REM با مطالعه مشارکت مرتبط است. چگونه ممکن است یک مداخله، اقدام یا سیاست به تغییر یک نتیجه یا یک سیستم کمک کند؟این به شکل یک ارزیابی تأثیر کیفی مشارکتی است که شامل سهامدارانی می شود که درگیر مداخله هستند یا تحت تأثیر آن قرار می گیرند (به عنوان مثال، کارکنان تحویل، کمیسیون ها، طراحان مداخله و غیره...). ذینفعان در مجموعه ای از کارگاه ها شرکت می کنند تا تأثیرات مداخله را تجسم کنند، و اینکه چگونه این تأثیرات ممکن است فراتر از آن چیزی باشد که مداخله برای دستیابی به آن طراحی شده است [25]. برای مثال، شکل 1 نشان می دهد که یک مداخله ساده مانند آموزش مهارت دوچرخه سواری ممکن است منجر به تأثیراتی شود که فراتر از افزایش اعتماد به نفس افراد در توانایی دوچرخه سواری است. این نتایج گسترده تر می تواند ارزش اضافی یک مداخله را نشان دهد. همچنین می تواند نشان دهد که چگونه یک مداخله ممکن است در پاسخ به سیستمی که در آن قرار دارد (یا زمینه درون سیستم) سازگار شود، که اغلب منجر به پیامدهای ناخواسته، مثبت و منفی می شود.

نقشه برداری اثرات ریپل قبلاً در آمریکای شمالی برای ارزیابی مداخلات مبتنی بر جامعه مورد استفاده قرار گرفته است [25] ، که برخی از آنها بر پیشگیری از چاقی کودکان متمرکز است [26،27،28]. در کتاب خود "یک راهنمای میدانی برای نقشه برداری جلوه های موج دار" ، چازدون و همکاران.[25] اصول اساسی آن را توضیح دهید و چندین روش برای استفاده از REM ارائه دهید (جدول 1). REM توسط چهار اصل مهم ، اول ، که به مفهوم تحقیق قدردانی می پردازد ، زیربنای است [29] ، دوم ، این که یک رویکرد مشارکتی را انجام می دهد ، سوم ، که از مصاحبه و بازتاب گروه تعاملی استفاده می کند و چهارم ، از ذهن استفاده می کندنقشه برداری برای تجسم تأثیرات. با توجه به تمرکز فزاینده ای که بر روی سیستم های تطبیقی پیچیده و سیستم ها قرار می گیرد ، در این مقاله توضیح می دهیم که چگونه REM سازگار شده است تا به ارزیابی رویکرد سیستم در فعالیت های بدنی در گلوسترشایر (یک شهرستان بزرگ در جنوب غربی انگلیس) کمک کند. بر اساس تجربه ما در استفاده از این روش ، ما معتقدیم که REM در کمک به محققان و پزشکان برای کشف جنبه های غیر خطی ، غیرقابل پیش بینی و پویا رویکردهای سیستم ، در عین حال حسابداری از ماهیت ظهور و تطبیقی سیستم پیچیده ای که در آن حساب می کند ، مفید خواهد بود. آنها قرار دارند

مرحله چهارم (بیشترین تغییرات مهم ، 10 دقیقه تقریبی) شرکت کنندگان درگیر بیشترین و کمترین تغییرات در خروجی های REM بودند. تأمل در مورد کمترین تغییرات مهم بود زیرا این موارد ممکن است اقدامات و فعالیتهایی را نشان دهد که به زمان و منابع زیادی نیاز دارند ، اما متعاقباً منجر به تأثیر معنی دار کمی می شود. هنگامی که زمان مجاز بود ، شرکت کنندگان توانستند درباره اینكه چرا این فعالیت ها از طریق بحث و گفتگو منجر به تأثیرات ناچیز می شوند ، تأمل كنند.

آخرین مرحله از کارگاه (بازخورد گروهی و یادگیری ، 10 دقیقه تقریبی) برای این گروه بود که بر REM به عنوان یک فرآیند تأمل کند. از این گروه سؤالاتی مانند: الف) در مورد کار خود از خروجی های REM چه چیزی آموخته اید؟ب) چه کسی می تواند در آینده در این کارگاه های REM شرکت کند؟و ج) با توجه به کار خود و تأثیر مرتبط با آن ، آیا شما اعتقاد دارید که روی چیزهای درست تمرکز می کنید؟

به دنبال کارگاه اولیه

تیم WCM Core 12 خروجی REM ایجاد کرد که عناصر مختلف برنامه WCM را در بر می گرفت. بلافاصله پس از کارگاه ، محقق برای ایجاد یک رکورد دیجیتالی از همه خروجی ها عکس گرفت. سپس هر خروجی REM به طور سیستماتیک در یک بسته نرم افزاری آنلاین ، VENSIM وارد شد (شکل 3). اگر متن نوشته شده برای جلوگیری از تفسیر نادرست ، با تیم WCM تماس گرفت. خروجی های مورد نیاز بین 30 تا 60 دقیقه برای ورود به نرم افزار VENSIM.

پیگیری کارگاه های نقشه برداری اثرات موج دار

چازدون و همکاران.[25] نشان می دهد که از REM برای ارزیابی مداخله یا پروژه پس از اتمام اجرای آن استفاده می شود - با چندین نمونه منتشر شده در دسترس [26،27،28]. با این حال ، ما دیدیم که این مسئله به دو دلیل مشکل ساز است. اول ، ما معتقد بودیم که ممکن است منجر به نمایش بیش از حد مثبت از فعالیت ها و تأثیرات برنامه شود. دوم ، ما می خواستیم درک کنیم که چگونه رویکردهای سیستم ها در پاسخ به تغییرات در سیستم سازگار می شوند. به نظر ما ، تکمیل خروجی REM در یک کارگاه واحد در پایان اجرای ، پتانسیل این خصوصیات سازگار و ظهور سیستم را محدود می کند.

در طول کارگاه های پیگیری

ما سه کارگاه پیگیری REM را در آوریل 2020 ، ژوئیه 2020 و نوامبر 2020 برنامه ریزی کردیم. این کارگاه ها در مقایسه با کارگاه اولیه REM ، که برای همه کارگاه های پیگیری پذیرفته شده بود ، یک فرآیند کوتاه و ساده را دنبال کردند. از آنجا که گروه ها با روش REM بیشتر آشنا شدند ، زمان لازم برای تکمیل کارگاه های پیگیری کاهش یافته است. هر کارگاه بین 60 تا 90 دقیقه وابسته به حجم فعالیت و تأثیرگذاری از زمان کارگاههای قبلی بود.

کارگاه های پیگیری به صورت آنلاین با استفاده از تیم های مایکروسافت به پایان رسید زیرا ما به دلیل اقدامات کاهش COVID-19 نتوانستیم در قالب چهره به چهره ملاقات کنیم. کارگاه های آموزشی با افرادی که در ایجاد خروجی های REM (یعنی زیر گروه ها) شرکت داشتند و نه کل تیم WCM (طبق کارگاه اولیه) سازماندهی شدند. این زیر گروه ها قادر به به روزرسانی چندین خروجی REM در زمان اختصاص یافته جلسات پیگیری بودند.

آماده سازی برای کارگاه های آنلاین: محقق قبل از کارگاه ، خود را با خروجی REM (یعنی پرونده VENSIM) آشنا کرد و مجموعه ای از سؤالات را ایجاد کرد تا از گروه در مورد خروجی REM خود بپرسید. سؤالات به سه هدف پرداخته است: 1) به دنبال شفاف سازی بیشتر در مورد تأثیرات و فعالیت های قبلی. 2) به روزرسانی تأثیرات و فعالیتهای قبلی ؛و 3) برای درک تأثیرات و فعالیتهای جدید که قبلاً مورد بحث قرار نگرفت. اگر تأثیرات و فعالیت ها متوقف شده بود ، محقق پرسید که چرا این اتفاق افتاده است. این سؤالات به دنبال جلوگیری از خروجی های REM صرفاً با تمرکز بر تأثیرات و فعالیتهای مثبت بودند.

تقریباً 2 هفته قبل از کارگاه آنلاین ، محقق از طریق ایمیل با شرکت کنندگان تماس گرفت تا توضیح دهد که این کارگاه از چه چیزی تشکیل شده است و از آنها می خواهد که برای این کارگاه آماده شوند. آنها همچنین برای کمک به تهیه آنها و اطمینان از اینکه خروجی بحث کارگاه قبلی را منعکس می کند ، یک نسخه از خروجی الکترونیکی REM ارسال شده است. این آمادگی در اطمینان از کارآیی کارگاه آنلاین مهم بود.

در طول کارگاه پیگیری آنلاین: محقق با بیان اهداف خود این کارگاه را آغاز کرد و از این گروه پرسید که آیا آنها موافقت کرده اند که این کارگاه ثبت شود. نرم افزار کنفرانس ویدیویی (تیم های مایکروسافت) اجازه این فیلم و همچنین صدا را برای ضبط. این گزینه فقط از نظر صوتی ارجح است زیرا محقق می تواند ببیند که کدام عنصر از خروجی REM بحث مربوط به آن است. نقش محقق در این کارگاه دو برابر بود. اول ، آنها این گروه را از طریق سری سؤالات مربوط به بازده بازپرداخت خود هدایت کردند و اطمینان دادند که همه اعضا فرصتی برای مشارکت در بحث دارند. سوالات پروب همچنین برای استخراج اطلاعات بیشتر مورد استفاده قرار گرفت. دوم ، محقق پاسخهای این گروه را ضبط کرد و این مورد را به خروجی REM در VENSIM اضافه کرد (به اشتراک گذاری صفحه نمایش داده شد تا به گروه اجازه دهد تا خروجی REM را به روز کند). محقق با توجه به اینکه جلسه ثبت شده است ، نیازی به ضبط تمام اطلاعات نداشت. در طول کارگاه های آنلاین ، محقق به طور مداوم از تفسیر خود درباره آنچه به این گروه گفته شد برای اطمینان از صحت بازده بازپرداخت ، حمایت می کند.

به دنبال کارگاه ها

محقق ضبط کارگاه را تماشا کرد و خروجی REM را در VENSIM تصحیح کرد و اطلاعات اضافی در صورت لزوم به خروجی اضافه شد. در چندین مورد ، محقق شرکت کنندگان را مجدداً به دنبال توضیح بیشتر در مورد اطلاعات موجود در خروجی REM ، مجدداً انتخاب کرد. جزئیات موجود در این خروجی ها با گذشت زمان توسعه می یابد ، همانطور که در نتایج در نتایج مشاهده می شود (شکل 5) که بیش از پنج تکرار ایجاد شده است.

تجزیه و تحلیل خروجی های نقشه برداری اثرات موج دار

چازدون و همکاران.[25] توصیه می کند که از تجزیه و تحلیل محتوای قیاسی استفاده شود ، که زیر آن توسط چارچوب پایتخت جامعه انجام شده است. با این حال ، ما تصمیم گرفتیم که یک تجزیه و تحلیل محتوای کاملاً استقرایی را برای کشف الگوهای موجود در داده های REM به جای تلاش برای کدگذاری آنها در برابر یک چارچوب از پیش تعیین شده ، انتخاب کنیم. توجیه ما این بود که یک رویکرد استقرایی به درک بهتر پیچیدگی یک رویکرد سیستم کمک می کند. برای انجام این کار ، ما از دو فرآیند پی در پی استفاده کردیم: 1) شناسایی "مسیرهای ضربه" و 2) تجزیه و تحلیل محتوا از مسیرهای ضربه. تجزیه و تحلیل پس از اتمام تکرارهای نهایی خروجی های REM انجام شد.

تیم تحقیقاتی خود را در داده ها غوطه ور کردند تا مسیرهای تأثیر را شناسایی کنند ، یعنی زنجیره های اقدامات ، فعالیت ها و تأثیرات موجود در بازده REM. شکل 4 یک مثال ساده از دو مسیر ضربه را ارائه می دهد. مسیرهای ضربه عمدتاً برای تسهیل تجزیه و تحلیل محتوا انجام شده است. ما دریافتیم که فرایند استفاده از تجزیه و تحلیل محتوا با شناسایی مسیرهای تأثیر آسانتر می شود زیرا آنها قادر به کدگذاری داده های REM در زمینه مسیر (های) ضربه هستند. شناسایی مسیرهای ضربه در مایکروسافت پاورپوینت به پایان رسید و ما از جعبه های رنگی مختلف برای مشخص کردن مسیرهای مختلف در خروجی های REM استفاده کردیم. PDF از خروجی REM با مسیرهای ضربه نهایی که به NVIVO 12 وارد شده است ، ایجاد شد.

داده های موجود در مسیرهای ضربه به طور سیستماتیک در NVIVO 12 با استفاده از تجزیه و تحلیل محتوا کدگذاری شدند [33]. تمام داده ها در معرض برنامه نویسی بودند و ما یک بار یک مسیر ضربه را کدگذاری کردیم. در جایی که داده های مشابه در خروجی یافت شد (به عنوان مثال ، یک نوع فعالیت یا تأثیر مشابه) ، ما یک کد قبلی را اعمال کردیم - این به ما این امکان را می داد تا شروع به ساختن یک مرور اجمالی عددی و توصیفی از داده ها کنیم. بیش از یک کد می تواند برای عصاره داده اعمال شود. پس از کدگذاری سه یا چهار مسیر ضربه ، ما شروع به سازماندهی کدها در مضامین اولیه (یعنی خوشه کدهایی که به توصیف پدیده مشاهده شده کمک می کنند). داده های موجود در مسیرهای ضربه بعدی در برابر این مضامین اولیه کدگذاری شدند. با این حال ، جایی که داده ها متناسب با این مضامین نبودند ، کدهای جدید ایجاد شد.

در حالی که بخش اعظم تجزیه و تحلیل استقرایی بود ، ما مجموعه ای از سؤالات خاص را داشتیم که قصد داشتیم به آنها پاسخ دهیم. این موارد شامل تخمین زده شده از پروژه ها و برنامه ها ، نوع افراد و سازمان های درگیر در WCM ، مدت زمان وقوع تأثیرات و فعالیت ها و پیامدهای مالی برخی از تأثیرات و فعالیت ها است. به همین ترتیب ، ما مضامین ایجاد کردیم که مربوط به این سؤالات و داده های کدگذاری شده بر این اساس باشد. این فرایند به ما امکان می دهد تا پاسخ های کمی به این سؤالات / کانون های تحقیق خاص ارائه دهیم.

نتایج

در طول دوره ارزیابی WCM (آوریل 2019-آوریل 2021) ، ما با همکاری با همه اعضای تیم اجرای (17 نفر) و هشت عضو عمومی (فقط برای یک پروژه مبتنی بر جامعه) 15 بازپرداخت ایجاد کردیم. هفت مورد از این خروجی ها مشمول کارگاه های پیگیری بودند که یکی از آنها چهار بار به روز شد ، دو بار سه بار به روز شدند ، دو بار دو بار به روز شدند و دو بار یک بار به روز شدند. چهارده از 18 کارگاه پیگیری به صورت آنلاین به پایان رسید (چهار کارگاه پیگیری قبل از همه گیر COVID-19 به پایان رسید). ارائه کارگاه های REM با فرمت آنلاین منابع فشرده تر است ، بنابراین تصمیم عملی برای پیگیری هفت پروژه ای که همچنان در طول همه گیر Covid-19 ارائه شده بود ، انجام شد. بخش نتایج به منظور این مقاله روش شناختی بر روی یک بازده بازپرداخت متمرکز خواهد شد.

ارائه خروجی نقشه برداری اثرات موج دار

شکل 5 بازده نهایی REM ناشناس را از یک پروژه مبتنی بر جامعه در گلوستر نشان می دهد. بازده بازپرداخت بیش از پنج تکرار ایجاد شد که شامل چهار کارگاه آموزشی با تیم اجرای پروژه و یک کارگاه با هشت ذینفع و اعضای جامعه که در این پروژه شرکت کرده بودند (که یک گروه فرمان پروژه را تشکیل داد). ما فعالیت ها و تأثیرات بین ژوئیه 2018 و مه 2020 را ترسیم کردیم ، اما این پروژه پس از آن ادامه یافت.

ارائه اثرات موج دار مسیرهای ضربه ای نقشه برداری

ما 19 مسیر ضربه را در خروجی REM به عنوان مثال شناسایی کردیم (شکل 6) ، و همانطور که مشهود است ، بسیاری از مسیرها با هم همپوشانی دارند. هدف اصلی مسیر تأثیر تسهیل تجزیه و تحلیل محتوا است. همچنین مواردی وجود داشت که داده ها در یک مسیر ضربه قرار نگرفتند زیرا آنها به عنوان اضافی تلقی می شدند. گفته می شود ، تمام داده ها صرف نظر از اینکه در یک مسیر ضربه قرار گرفته اند یا نه ، در معرض تجزیه و تحلیل محتوا قرار گرفته اند.

هدف ثانویه از مسیر ضربه ، کمک به زنده ماندن با توجه به پیچیدگی بازده Rem به عنوان یک کل است. با استفاده از مسیر تأثیر شماره 7 به عنوان نمونه (شکل 6) ، می بینیم که در بین ذینفعان جامعه تمایل به ایجاد یک دوره آموزش چرخه زنان وجود دارد. از طریق مسیر ضربه ، می بینیم که این ذینفعان برای تأمین بودجه این دوره با سیاستمداران محلی ملاقات کردند که به نوبه خود منجر به این شد که یک دوره توسط گروه ذینفعان طراحی شود. این دوره دوچرخه سواری به صورت محلی ، عمدتاً از طریق کلمه دهان در جامعه ارتقا یافت و متعاقباً کاملاً مشترک شد. یک مدرسه محلی زمین بازی در فضای باز خود را به عنوان فضایی برای ارائه این دوره ارائه داد. این دوره توسط ذینفعان موفقیت آمیز به نظر می رسید زیرا تقاضای محلی برای دوچرخه سواری در بین زنان جامعه را نشان می داد. دوره های بیشتر سازماندهی شد و مکالمات با یک موسسه خیریه دوچرخه سواری ملی ، سازمان های جامعه محلی و مربیان دوچرخه سواری برای ایجاد یک الگوی تحویل پایدار برای دوره های آموزش چرخه آینده برگزار شد. مسیرهای مصور مانند این می تواند به ذینفعان خارجی (به عنوان مثال ، سرمایه گذاران) کمک کند تا فعالیت های اجرا شده و برخی از تأثیراتی را که پس از آن رخ داده اند ، درک کنند.

این مثال برجسته است: الف) مدت زمان لازم برای ایجاد دوره ای مانند این ؛ب) تعداد زنانی که درگیر فعالیت هستند. ج) پول اضافی برای اجرای آموزش تضمین شده است. د) دارایی های جامعه که درگیر شده اند. و ه) پیوند با سازمان های محلی و ملی. با ارزیابی منظم مسیرهای ضربه به این روش ، می توانیم تأثیرات گسترده تری از کار مانند این و چگونگی تکامل و سازگاری با گذشت زمان را درک کنیم.

تجزیه و تحلیل محتوا

ما چندین موضوع اصلی از این خروجی REM ایجاد کردیم (شکل 6) برای توضیح انواع تأثیرات مشاهده شده ، مردم و سازمان های درگیر ، مکانیسم های منتهی به این تأثیرات و مدت زمان لازم برای ایجاد این تأثیرات. با توجه به تأثیرات مشخص شده ، این چهار موضوع به طور گسترده ای به وجود آمده است: الف) سرمایه گذاری مالی. ب) خرید ذینفعان ؛ج) خود سازماندهی ؛و د) تأثیرات منفی. ما تشخیص دادیم که بیش از 30 سازمان یا در طول دوره ارزیابی درگیر پروژه یا تحت تأثیر این پروژه قرار گرفته اند و تقریباً 250 زن شناخته شده بودند که در یک یا چند طرح ارائه شده شرکت کرده اند. ما مکانیسم های منتهی به تأثیر را در سه موضوع گروه بندی کردیم: الف) نقش گروه فرمان. ب) نقش Gloucestershire فعال ؛و ج) عواملی که در تأثیرات مشاهده شده نقش داشته اند. سرانجام ، ما هنگام تخمین جدول زمانی پیرامون تأثیر ، سه موضوع را شناسایی کردیم: الف) برنامه ریزی و ارائه ابتکارات گسسته. ب) ذینفعان را درگیر کنید. و ج) تغییر زیرساخت های محلی. تجزیه و تحلیل تأثیرات بیشترین و کمترین قابل توجه نیز می تواند در اینجا ارائه شود (در ارزیابی WCM ، ما به طور سیستماتیک این اطلاعات را ضبط نکردیم ، زیرا به عنوان یک فعالیت بازتابی و نه یک ارزیابی ارزیابی می شود). از آنجا که هدف از این مقاله نشان دادن روش است ، اطلاعات بیشتر مربوط به این مضامین در اینجا گنجانده نشده است.

استفاده گسترده تر از یافته های نقشه برداری جلوه های موج دار

به عنوان بخشی از ارزیابی گسترده تر WCM ، ما با بیش از 100 ذینفع کار کردیم تا نقشه سیستم از عوامل درک شده برای تأثیرگذاری بر سطح فعالیت بدنی در گلوسترشایر را تهیه کنیم. این نقشه شامل 11 موضوع ، از گزینه های حمل و نقل محلی ، گرفته تا هنجارهای اجتماعی و فرهنگی ، تا تأثیرات مدرسه و محل کار است. با استفاده از اطلاعات به دست آمده از پروژه مثال ، بیشتر اقدامات "فرصت های فعالیت بدنی" را هدف قرار داده است (شکل 7). هدف از این فعالیت جمع آوری روشهای ارزیابی مکمل بود ، نتایج حاصل از آن می تواند به ذینفعان کمک کند تا رویکرد خود را به تاریخ در یک پروژه یا برنامه تأمل کنند. مثلث بندی روشها و منابع داده ، ارزیابی جامع WCM را تسهیل می کند.

بحث

خلاصه

در این مقاله ، ما یک نسخه سازگار از REM را معرفی و توصیف می کنیم که ممکن است برای محققان ، ارزیابان و دست اندرکاران که در حال مطالعه مداخلات پیچیده (شامل رویکردهای مرتبط با رژیم غذایی و فعالیت بدنی) هستند ، در سیستم های پیچیده تحویل داده شود. سازگاری ما با روش REM (مکمل آنلاین II) بدان معنی است که می توان در کنار اجرای مداخله مانند WCM در گلوسترشایر ، برای شناسایی تأثیرات گسترده تر و ناخواسته انجام شد. این همچنین یک ابزار مفید برای درک برخی از مکانیسم ها - و زنجیرهای وقایع - بوده است که ممکن است توضیح دهد که چرا یک مداخله تأثیر (های) را که انجام می دهد ایجاد می کند. علاوه بر این ، با توجه به وابستگی متقابل بین بسیاری از موضوعات پیچیده - به عنوان مثال ، چاقی ، تغذیه و تغییرات آب و هوا [11] - REM فرصتی برای شناسایی اقدامات وظیفه مضاعف یا سه گانه فراهم می کند. یعنی جایی که یک عمل واحد به طور همزمان بر بیش از یک مسئله تأثیر می گذارد [1 ، 11]. با توجه به ابزار درک شده روش ، این مقاله یک فرآیند سیستماتیک برای انجام REM ارائه می دهد.

پیشبرد روش

ما روشهای Chazdon و همکاران را پیش بردیم.[25] از چند طریق ، همانطور که در مکمل آنلاین II بیان شده است. این سازگاری ها شامل: 1) افزودن یک بعد زمانی از طریق یک جدول زمانی است. 2) شناسایی مسیرهای ضربه. 3) تأکید بر کارگاه های پیگیری ؛4) امکان ارائه REM به صورت آنلاین ؛و 5) مشاهده REM به عنوان یک روش آینده نگر و همچنین یک روش گذشته نگر. مورد دوم به ویژه قابل توجه است. کارگاه های REM ، همانطور که توضیح داده شد ، شرکت کنندگان را ترغیب کرد تا فعالیت ها و تأثیراتی را که پیش بینی می کردند در ماه های آینده ترسیم کنند. این فعالیت ها و تأثیرات پیش بینی شده می تواند در کارگاه های بعدی REM دوباره مورد بررسی قرار گیرد. این به دو دلیل اهمیت دارد. اول ، ارزیابی کنندگان و احزاب درگیر را قادر می سازد تا تراز بین مسیرهای ضربه در نظر گرفته شده و مسیرهای تأثیر واقعی آشکار را بررسی کنند. هنگام کار در سیستم های پیچیده ، مداخلات باعث می شود که سیستم تغییر و انطباق کند ، اغلب به روش های غیرقابل پیش بینی. سایر عوامل زمینه ای نیز ممکن است باعث سازگاری سیستم شود (به عنوان مثال ، اجرای گسترده تر سیاست ، تغییر در دولت های محلی و ملی ، شیوع بیماری های عفونی و غیره). از خروجی REM می توان برای نشان دادن تغییرات در سیستم استفاده کرد و بنابراین به توضیح چگونگی و چرایی مسیر مداخله با آنچه برنامه ریزی شده است ، کمک می کند. دوم ، نقشه برداری آینده نگر ، تحقیق بیشتر از این روش را تعبیه می کند. در روش توصیف شده توسط چازدون و همکاران.[25] ، REM عمدتاً به عنوان ابزاری برای کشف آنچه در یک برنامه رخ داده است ، تلقی می شود. نقشه برداری آینده نگر ما شرکت کنندگان را ترغیب کرد تا آینده مداخله و تأثیرات مرتبط با آن را تصور کنند - مطابق با مرحله رویایی تحقیق قدردانی [29]. این امر به ویژه در هنگام اجرای یک رویکرد سیستم از اهمیت ویژه ای برخوردار است زیرا ذینفعان را که ممکن است بخش های مختلفی از سیستم را نمایندگی کنند ، قادر می سازد تا تفکر خود را در مورد مداخله روشن و تراز کنند. انجام این کار ممکن است به ایجاد حرکت نسبت به وضعیت آینده مورد نظر کمک کند [25].

نقاط قوت روش

ما پیش بینی می کنیم که روش REM توسط محققان ، پزشکان و / یا سیاستگذاران قابل انجام است. در حالی که فرآیند تکمیل کارگاه های REM نسبتاً ساده است ، منبع فشرده نیست و می تواند در بازه های زمانی معقول و منطقی انجام شود ، کسانی که مایل به استفاده از این روش هستند باید اطمینان حاصل کنند که از ظرفیت و توانایی تجزیه و تحلیل خروجی های REM برخوردار هستند. تجربه ما نشان می دهد که ممکن است داشتن یک فرد مستقل در کارگاه های REM (یا تسهیل یا مشاهده) مهم باشد ، که می تواند تجزیه و تحلیل داده ها را به صورت عینی انجام دهد و فقط براساس اطلاعات موجود در خروجی باشد.

REM همچنین ممکن است به خودی خود به عنوان یک مداخله عمل کند. از آنجا که RET طیف وسیعی از ذینفعان را که درگیر مداخله یا تحت تأثیر قرار می گیرند ، جمع می کند ، ما دریافتیم که این کارگاه ها فرصتی برای مکث و تأمل انتقادی در مورد پیشرفت آنها تا به امروز ارائه می دهند. این بازتاب می تواند متعاقباً جهت آینده کار خود را آگاه کند - هماهنگی با اخلاق ارزیابی رشد [14]. به همین ترتیب ، هنگام مداخله در یک سیستم پیچیده به روش هایی که همیشه منجر به تغییر ملموس نمی شود ، REM قادر به نشان دادن تأثیرات نرم تر مانند تغییر ذهنیت در رهبران سازمانی ، ایجاد زیرساخت ها برای پشتیبانی از یک رویکرد سیستم یا توسعه یک است. شبکه ذینفعان [34]. درست همانطور که نقشه برداری از سیستم ها نشان داده است که می تواند به ذینفعان کمک کند تا پیچیدگی یک مشکل را ببینند [35] ، ما فرض می کنیم که REM به ذینفعان امکان می دهد تا تأثیرات تلاش خود را مستند کنند و ببینند که چگونه آنها کمک کرده اند یا در یک رویکرد سیستم نقش دارند.

یکی دیگر از قدرتهای خروجی های REM این بود که آنها به شناسایی ذینفعان اصلی برای مصاحبه به عنوان بخشی از ارزیابی WCM کمک کردند. به عنوان اگان و همکاران.[17] ، پیشنهاد می کند ، ارزیابی سیستم ها باید - هر کجا ممکن باشد - دیدگاه های کسانی را که در حاشیه مداخله می نشینند ، جمع کند. بازده بازپرداخت مرتبط با ابتکار جامعه در WCM (شکل 5 و 6) نشان داد که بیش از 30 سازمان درگیر شده اند ، بنابراین نمونه ای را ایجاد می کنیم که از آن می توانیم مصاحبه کنیم. ما در مصاحبه ها از خروجی های REM استفاده کردیم تا دیدگاه های آنها را در مورد جنبه مداخله ای که در آن درگیر شده یا تحت تأثیر قرار گرفته اند ، جمع آوری کنیم. در اینجا ، خروجی های REM به جای یک راهنمای مصاحبه به عنوان یک ابزار انتخاب (شبیه به یک تکنیک انتخاب گرافیکی [33]) عمل می کنند. این در خارج از محدوده این مقاله بود که یافته های مصاحبه را شامل شود ، اما توجه به این نکته حائز اهمیت است که مصاحبه ها می توانند بازده Rem را تقویت کنند و به ارائه زمینه و توضیح بیشتر در مورد مسیرهای ضربه کمک کنند.

محدودیت های روش

ما همچنین چندین محدودیت REM را در این فرم سازگار مشاهده می کنیم. اول ، ارزیابان باید با دقت در فعالیت ها و تأثیراتی که در غیر این صورت ممکن است تحت تأثیر موفقیت های عمده مداخله قرار بگیرند ، شرکت کنند. اطمینان از برنامه ریزی کارگاه های پیگیری REM در ارزیابی مهم است ، و تسهیل کنندگان باید زمان کافی را برای به روزرسانی کلیه تأثیرات و فعالیتهایی که قبلاً نقشه برداری شده بودند اختصاص دهند. دوم ، نقشه برداری از تمام اثرات موج دار یک رویکرد سیستم بعید است امکان پذیر باشد. این نباید هدف از این روش باشد که تمام فعالیت ها و تأثیرات مرتبط را امتحان و ضبط کند ، بلکه به دست آوردن طیف وسیعی از تأثیرات برای نشان دادن یک دیدگاه متعادل از کار انجام شده یا در مرزهای از پیش تعریف شده ارزیابی است. آخر ، از تجربه ما ، به نظر می رسید REM برای پروژه هایی که به پایان رسیده و بسیار سازگار هستند به جای سفت و سخت و / یا تجویز تعریف شده (یعنی پروژه های معامله ای) بهتر کار می کنند. در حالی که ما در استفاده از روش در پروژه های معامله ای ، ارزش برخی از ارزش ها را دیدیم ، و در واقع برخی از این پروژه ها به دلیل عوامل زمینه سازگار هستند ، REM برای ارزیابی جنبه های WCM که با گذشت زمان تکامل می یافت ، بسیار ارزشمندتر بود ، اغلب از مکالمات و روابط بین متولد شده استسهامداران. ارزیابی سیستماتیک REM به عنوان یک روش ، که می تواند دیدگاه های شرکت کنندگان را از گروه های مختلف ذینفعان جمع کند ، در آینده ضروری است تا نقاط قوت و محدودیت های آن را بهتر بشناسد.

بازتاب ها و ملاحظات عملی برای نقشه برداری اثرات موج دار

با استفاده از روش REM برای بیش از یک سال در ارزیابی WCM ، ما چندین بازتاب در مورد چگونگی تصفیه این روند داریم. جدول 2 چندین ملاحظات عملی را برای دیگران که به دنبال استفاده از REM هستند ، ارائه می دهد. ما محققان دیگر را ترغیب می کنیم که از این روش استفاده کنند و با این کار ، به پیشرفت روش شناختی آن در طول زمان کمک کنند.

جدول 2 ملاحظات REM

نتیجه گیری

در این مقاله ، ما نسخه سازگار روش REM را شرح می دهیم. ما در کنار اشاره به نقاط قوت و محدودیت های آن ، شرایطی را که ممکن است REM قابل اجرا باشد ، برجسته کردیم. ما معتقدیم که REM می تواند پتانسیل قابل توجهی را به عنوان روشی برای پیشبرد درک و ارزیابی ما از رویکردهای سیستم های پیچیده ، به ویژه در زمینه بهداشت عمومی داشته باشد. بنابراین ما از محققان ، پزشکان و سیاستگذاران دیگر دعوت می کنیم تا از REM استفاده کنند و به طور مداوم روش را برای تقویت کاربرد و ابزار عملی آن تکامل دهند.

در دسترس بودن داده ها و مواد

کلیه مطالب مربوط به روش REM در نسخه خطی و مواد تکمیلی آنلاین ارائه شده است.